天津医药集团连锁药店与医保定点药店共成长? 发言人：邢克建 ? 为适应社会主义市场经济体制的客观要求，加快医疗保险制度改革，确保基本医疗保险 制度的建立和健康运行，是实现社会和谐的 重要环节之一。天津市医疗保障部门认真贯 彻落实国务院的相关决定，并结合天津市特 点，开展了医疗保险定点工作，在天津市首 批推出了50家医保定点药店，承担医药保险 用药的服务工作，这其中有22家是天津医药 集团所属药店。这样的数量规模，让我们感 到肩上的重任巨大而光荣，为此在市劳动和 社会保障局的指导和帮助下，我们努力发展 医保定点药店，以安全、有效、经济、齐全 的药品和正规专业的服务为我市的参保人员 服务，努力为全市医疗保障工作做出自己应 有的贡献。? 一、医保定点药店是光荣的责任? 2000年，经我市劳动和社会保障局经全面考察、调研， 我连锁22家经营环境优秀、药学专业水平较高、管理规 范的门店获得天津市医疗保险定点零售药店资格证书，悬 挂医药定点药店标准，与其它28家药店一起成为我市第 一批医保定点药店，共同承担起天津市参保人员医疗保险 用药的服务工作。? 2019年，我们与劳动和社会保障局签定《职工基本医疗 保险定点零售药店服务协议书》，进一步明确双方的责任、 权利和义务，规范了医保定点药店行为。

? 2019年劳动和社保局对医保定点药店无论从服务范围、 内容、质量、药费结算方式都提出了更高标准和新规范。 天津医药集团通过市劳动和社会保障局医保处的指导，为 进一步适应社会的发展和人民用药及享受服务的需求，投 入近千万元全面整改了天津医药集团连锁药店，特别是医 保定点药店，整改后的店堂环境整洁，服务设施齐备，药 店的软件和硬件得到了较大提高和升级。? 同年，按照劳动和社会保障的管理要求，医 药集团为所属医保药店配备了计算机并形成 联网，确保参保人员刷卡结算，进一步规范 了我医保定点零售药店经营行为，为我市的 参保人员提供更好服务。? 2019年经过不懈的努力和发展，天津医药集 团旗下的医保定点药店均获得了市劳动和社 会保障局及我市参保人员和市民的认可。历 次被评为市级物价信得过单位。这些药店都 是各社区范围内老百姓心目中的首选放心药 店。? 二、医保定点药店是医保体系的基石? 医保定点药店是医疗保障体系的执行基础端， 它直接而又小巧灵活地每日每月、每时每刻 接触着民众、服务者民众，代表着企业的同 时也代表着国家医疗保障体系，定点药店各 种保障的完善直接代表着市医保体系的完善， 所以我们的定点药店严格做好各环节保障工 作。

? 1、思想保障：请市社保局医保处认真讲解医 保定点药店管理的严肃性，严格按照社保局 的规章制度来操作，打消因为有其他的药店 违规操作，自己严格操作就会吃亏、就是傻 子的念头。严格规定医保定点药店店长违规 一票否决下岗制，因此，从思想上严格把住 制度严格执行关。? 2、上级支持：减压促规范。药店经营毕竟是企业行为，企 业的目标就是扩大销售，追求利益最大化，由于当前药店 的毛利普遍下滑，药店的日子越来越难过，为保证医保定 点药店的规范运行，天津医药集团连锁特意核定出正常药 店任务指标后，相应降低定点药店经营考核指标，也就是 减低定点药店市场竞争压力，促进其规范运作，充分完成 社会保障行为。在相关部门的关心、指导、监督下，以保 证做好我市参保人员医疗保险用药的服务工作为根本，努 力提高服务。? 3、质量保障：认真执行医保政策，严格遵守《药品管理 法》，我司也相应制定了《药品经营质量管理制度》和 《便民服务公约》，对旗下所有门店进行统一管理。同时 公司强化物流过程中的质量保障，严格规范进药渠道，对 药品的进、销、存等流通领域的各个环节和质量予以管控， 以保证参保人员用药安全为宗旨，增加医保定点药店的医 保用药品种及规格，保证参保人员的用药品种齐全。

定点 药店内，《国家基本医保药品目录》中的药品用标签与非 目录药品区别开来。药店均制订了处方药品管理制度，实 行药品分类管理。严格执行国家食品药品监督管理局的各 项规定。? 4、价格保障：在药价方面，我司自觉遵守物价政策，按照市劳动与 社会保障局有关要求，我22家医保定点药店内的基本医疗保险药品 目录内药品价格实行统一，全部按照国家公布的具体价格来执行。 为确保政策的落实，公司本部和药店均设立专职或兼职物价员，配 备能及时接收国家药价政策和调价信息的设施，以便于随时调整规 定更新的药品价格，保证参保人员用上质优价廉的药品。? 5、现代化的微机管理：二十一世纪是信息化时代，计算机及网络渗 透到社会各个角落，医疗保险事业是一项庞大繁杂的系统工程，必 须依托现代信息化技术才能实现高效、便捷的运行服务。为严格执 行《城镇职工基本医疗制度暂行规定》、《城镇职工基本医疗保险 个人帐户IC卡管理规定》，带头落实好医保定点药店的微机管理工 作，我医保定点药店配置完善的信息设备，统一安装使用医疗保险 政策运行监管系统。为配合微机运行，公司为医保定点药店培训专 门的计算机操作管理人员。进一步加强的管理和服务，不仅达到管 理的规范化和现代化，也让医保药店在接待参保人员的过程提供免 费查询，修改密码、打印药品清单等一系列优质服务的配套措施， 更好的为我市广大参保人员提供便捷、轻松的服务。

? 6、专业的技术保障：天津医药集团连锁拥有全市零售药店中最高比 例的执业药师和从业药师队伍，药师达到在岗人数的40%，店内营业 员、药师实行挂牌上岗。公司每年对全体员工进行药学专业知识培训、 职业道德教育、法律法规培训，提高全体员工依法经营、服务好参保 人员的意识；同时不断提高员工专业知识水平，壮大药学专业队伍， 提高调剂药品处方的能力。店堂内设有免费询医问药台、对参保人员 用药咨询更专业、服务更周到。每家医保定点药店在营业时间内保证 多名药师在岗，并坚决执行24小时医药咨询销售服务。? 7、监管体系：近几年，随着劳动和社保管理部门对全市医保定点药 店的检查和指导工作的不断深入，使我集团医保定点药店在管理及服 务有了较大促进。特别是从2019年1月1日起，参保人员不需要医院 外购处方，凭医保卡在医保定点零售药店购买的非处方药，并按规定 也能按规定报销。这是我市医疗保障体系的一个巨大进步，降低我市 医保参保患者的支出，减轻医保基金的支付负担，也让医保定点药店 在经营中凸显出了优势。在这样的契机下，就更加要求我们的医保定 点药店遵守行业规定，带头实行行业自律。我们也实行了三级监督： 药店学习、执行监管文件；连锁公司组织培训并成立督查组按区每日 巡查；药材集团信息化监管、实行周抽查制并进行年度表彰。

同时组 织参加相关医保、药监管理部门的各种活动，使定点药店处在网格式 监管执行系统中。? 2019奥运年，医药集团连锁药店在各领导部门带领 下署进行相应的自查及整顿工作，特别是22家医保定 点药店更始我企业自查的重点。为此公司多次召开医 保定点药店工作会议，并下发了“关于加强医保管理 的处罚条例”等文件，对违反医保规定的责任人公司 坚决从重、从严处理。如对开具虚假处方、医保发票 与实物不符，追究责任人全部经济和法律责任；对违 反规定的店长，实行3000以上处罚并撤销职务等。? 在严格的管理和定期检查、抽查相结合的基础上，为 达到强化效应，我司还实行对外招聘成立了“神秘顾 客”检查组，用以强化药店管理和店员的服务意识。 经过今年大规模的检查和整顿，以22家医保定点药店 为首的我连锁药店在药学服务社区化的进程中都获得 了“质”的飞跃，受到劳动局医保管理部门和广大市 民的认可。? 刚才介绍了天津医药集团连锁的一些做法，我们相信， 全市的医保定点药店在医保局的指导、监管下，也在 努力进步着，同时，我们也有一些同行业的困惑与建 议也希望得到专家的点评：? 1、医保药店:月均收方不足10张? “医保定点”招牌对医保病患的吸引力究竟如何？ 北京美兰德信息咨询公司选择北京市20家医保定点药 店专门做过调查。

结果显示，这20家医保药店月收处 方126张，平均每家6张；处方总价值1.4万元，平均 每家700元。而这20家药店月均营业额75.9万元，医 保处方价值在其中所占比例不足千分之一。无论从处 方数量还是价值看，“医保定点”招牌给药店带来的 收益都可忽略不计。一家医保定点药店负责人无奈地 说，“至少在目前，我们是徒有‘医保定点’的名号， 还没有享受到实在的好处。”? 2、医保病患: 96％不知可持方自行购药? “参保病患需要在就医时要求医院开具专门的外出购药处 方，自己持方到医保定点药店购药。”“但调查发现，只 有4％的参保人员知道自己享有这一权利，96％的人则对此 一无所知！”? 3、医院:不主动给病人开外购处方? “如果病人要求开外购处方连锁药店，我们会尽量满足。但是向我 们提这种要求的病人数量很少。”陶然亭医院全科大夫刘 畅表示，她当医生两年来，只遇到过十几位这样的病人。 其他大夫也表示，病人提出要到外面去买药，医生们是会 给予满足的。他同时表示，“医院都有自己的药房，照我 当医生这五六年来的经验，绝大多数病人还是会在医院划 价买药。”? 在目前医、药还没有分家的情况下，售药收入占到了医院 总收入的一半以上，这意味着医院药房和医保定点药店实 际上已经形成了竞争关系，医院方面希望病患在医院药房 买药是很正常的想法。

? 4、政府部门:政策尚待完善? 推行医保定点药店是各地解决药价虚高的办 法之一。医保病患如果选择医保药店买药， 既减轻了个人的负担，又减轻了医保报销的 压力连锁药店，也与国家“医药分离”的医改方向相 一致。从目前情况看，医保定点药店还没有 发挥应有的作用。? 由于目前医院仍是药品销售的主渠道，为保 证医院的利益，部分制药企业的部分医保药 品只供给医院，不供给药店；也有一些单位 由财务部门代收医保报销单据，他们为了自 身核对的方便而要求员工在指定的一家或几 家医保药店买药，甚至要求员工只能在定点 医院买药。? “既然给了参保人员一种福利，就应该同时给予他们一定的、支配 这种权利的自由。” “只有医保定点药店的作用得到真正发挥， 药价虚高的问题才有可能从根本上得到解决。”? 我们知道，全面推行医保政策还是最近几年的事，有很多做法还 在不断完善中。在医疗制度改革还没有到位的情况下，仅靠医保 部门一家还不足以让医保定点药店全面发挥作用。? 5、监管要深层次思考：? 乱刷卡对公共医保基金的侵害行为屡禁不止，药店为什么愿意铤 而走险？业内人士纷纷表示，现在药店经营成本不断提高，而盈 利能力却在降低，严酷的现实使得许多短视的药店愿意以乱刷卡 来带动经营。

虽然在新医改的背景下，医保市场的扩容给人满怀 希望，然而在现实中，医院处方流入药店的可能性依然极小。医 保刷卡的药品销售额最多只能占到一家药店销售额的30%～40%， 很多医保定点药店单纯依靠售药很难维系下去。? 而从顾客角度而言，很多老百姓并未清醒认识到医保个人账户的 重要性。伴随着老百姓认识的成熟和宣传力度的增加，乱刷医保 卡的行为或许才能从源头上解决。而对于医保寄予厚望的零售药 店也只有不断增加自律意识，才可能享受医保扩容所带来的丰硕 果实。中国医疗保险研究会副会长兼秘书长熊先军曾这样表示： “如果药店能够做到诚信经营，全心全意为消费者提供优质服务， 相关部门是不会漠视的。? 总之，医疗保险相关政策历来是广大咨询者 关注的热点、焦点，医保政策更是引起了广 大市民的普遍关注。随着，我国我市医疗保 障制度及社会体系发展的日趋合理和不断完 善，医保定点药店的作用和地位无疑也日益 重要，老百姓得到了实惠，政府的保险基金 得到节约，医保定点药店实际上也将成为一 块金字招牌。? 在今天，我们可以做到更多的药学服务和人 文关怀，作为我市大型国企连锁的定点药店， 我们有信心在市劳动局和社保局的领导和帮 助下，通过我们的不懈努力，打造出让政府、 让百姓放心的医保定点药店。谢谢观赏 祝您健康再见！